患者,女,41岁,山东济南人,患者因为单位体检后,报告结果有乳腺增生、胃下垂等病证,遂来就诊。患者自述目前主要是乳房胀痛,尤其在例假前几天,胀痛加剧,例假来潮时血量偏大,持续时间长,并且还有血块,月经周期正常,28天左右。其余无明显不适,观其面色淡白,舌质淡,苔薄。体检报告显示:红细胞压积33.50(参考范围35-45),平均红细胞体积78.50(参考范围82-100),平均红细胞血红蛋白含量23.20(参考范围27-34)。B超检查结果显示:双侧乳房增生症,左乳囊性结节。

乳腺增生,伴月经过多,有血块,不想喝汤药,可选2个中成药联用

中医诊断为乳癖,证属气血亏虚,痰瘀互结。遂立益气补血,化痰祛瘀为大法,但患者不能坚持喝汤药,故选用乳癖消合逍遥丸,用法用量按照说明书服用。

二诊:患者连续服用6天后,例假来潮,患者反馈此次例假来潮,胸胀胸痛的症状明显改善,非常惊讶和欣喜,例假血块也明显减少,但是血量偏多的情况没有明显改善,患者咨询是否继续服药。考虑患者的综合情况,建议先停药,等例假结束后再继续服药,考虑其经血量大,建议加服归脾丸以收良效。

按语:例假来潮之前,出现乳房胀痛,本属于正常情况,但如果胀痛明显,影响到正常的生活学习,就需要积极治疗。临床中有些乳腺增生的患者,例假血量偏少,但本例患者的情况稍微特殊,乳腺增生伴有月经过多情况,临床治疗如果遵循疏肝理气,化痰祛瘀,散结止痛,可能对经血量过多的问题无法改善,因此还应该结合患者体质和病证特点,酌加益气补血之品如归脾丸等经方,以获良效。

【作者简介】郭炜,山东中医药大学中医学博士,山东新中鲁中医医院副主任医师。